2018年湖南中西医执业医师实践技能第三站考点(12)
呕吐问诊要点
1.呕吐与进食的关系:进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。
2.呕吐发生时间:晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。
3.呕吐特点:有恶心先兆,呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压。无恶心,呕吐不费力,全身状态较好者多见于神经性呕吐。
4.呕吐物性质:呕吐物呈咖啡色,见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物,并含腐酵气味,见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。
5.伴随症状:
①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。
②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。
③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。
④伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。
⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。
⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。
⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。
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