2018年湖南中西医执业医师实践技能第四站考点(8)

 肺痨的类证鉴别

　　1.肺痨与虚劳

　　《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。

　　肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。

　　虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。

　　肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

　　肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

　　2.肺痨与肺痿

　　肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

　　在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。