2018年湖南中西医执业医师实践技能第四站考点(15)
溃疡性结肠炎的病理及鉴别方法
溃疡性结肠炎的西医病因病理
1.病因及发病机制 目前大多数学者;人为本病的发病既有自身免疫机制的参与,又有遗传因素作为背景,感染和精神因素是诱发因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌群的参与下,启动了肠道免疫及非免疫系统,最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或/和免疫调节紊乱,使这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限,最后导致组织损害。
2.病理 病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。病变特点具有弥漫性、连续性。黏膜广泛充血、水肿、糜烂及出血,镜检可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。
本病病变反复发作,导致肉芽组织增生,黏膜可形成息肉状突起,称假性息肉。也可由于溃疡愈合后形成瘢痕,纤维组织增生,导致肠壁增厚,结肠变形缩短,肠腔狭窄。少数病例可以癌变。
溃疡性结肠炎的类证鉴别
本病在临床上应与痢疾、霍乱相鉴别。
痢疾以腹痛,里急后重,下痢赤自脓血为特征。暴痢起病突然,病程短,可伴有恶寒、发热;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈。痢疾病位在肠。
霍乱以猝然起病,上吐下泻,吐泻交作为特征,霍乱的发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时常先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化的食物,气味酸腐热臭,所下之物多为黄色粪水,或如米泔水,伴有恶寒、发热,部分病人吐泻后,津液耗伤,出现消瘦、转筋;若吐泻剧烈者,则见面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
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