2018年湖南公卫执业医师考试实践技能考点复习(5)

 腹部触诊

　　腹部触诊(7分)

　　(1) 触诊手法、顺序正确(2分);检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右;浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾触诊及测量方法正确(2分);

　　肝：单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征检查方法正确(1分);

　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)，如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列项目中任选二项，操作方法正确(每项1分，共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);腹部肿块同腹部深触诊;压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。

　　取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。