2018年湖南口腔助理医师实践技能考试第四站考点(16)

 口干的病史采集要点和注意事项

　　根据口腔干燥的病理、生理原因，病史采集要注重以下几点：

　　1.局部情况

　　(1)舍格伦综合征：原发性舍格伦综合征又称干燥综合征，是一种由淋巴细胞介导的外分泌腺损伤性自身免疫疾患。可有以下表现：

　　1)眼部表现：由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。情绪激动或受到刺激时少泪或无泪。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼，肿大严重时可阻挡视线。

　　2)口腔表现：涎液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状。较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常，严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。

　　3)涎腺表现：涎腺肿大，以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小涎腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。由于涎液减少，可引起继发性逆行感染，涎腺反复肿胀，偶有压痛。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块。

　　4)其他外分泌腺受累的表现：除涎腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。

　　①鼻腔黏膜干燥、结痂，甚至出现鼻中隔穿孔;

　　②喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳;

　　③汗腺及皮脂腺受累则出现皮肤干燥或萎缩。

　　5)结缔组织疾病：可伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。

　　(2)涎腺炎症多有涎腺区反复肿胀不适及与进食有关的涎腺肿胀。

　　(3)涎腺导管结石、狭窄等：主要临床症状为进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解;阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。导管后部涎石伴发炎症时患者感觉吞咽困难。

　　(4)涎腺先天发育不良：多个腺体先天缺失或严重发育不全时，患者可有口干症状，并可伴有全口多数牙齿的猖獗龋。

　　(5)涎腺放射线照射：涎腺位于肿瘤治疗的放射野内，可致放射性口干。

　　(6)涎液消耗增加：长期口呼吸，口内异物，如新戴义齿的慢性刺激。

　　2.全身情况

　　(1)系统性疾患：包括脱水、水肿、糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症等。

　　(2)中枢神经系统异常：包括过度的忧虑、抑郁，紧张或兴奋;抑郁症;间脑疾患引起的肥胖、月经减少及腮腺反复肿大综合征等。

　　(3)老年性口干，除腺泡实质减少外，外周刺激或向中枢传入冲动减少，可导致涎腺分泌减少。

　　3.药物性口干：如抗高血压药物及精神病治疗药物等可影响涎腺的分泌功能。