2018年湖南中医执业医师《中医外科学》精选习题(12)

 周围血管疾病

　　一、A1型题

　　1、脱疽局部缺血期，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多表现为

　　A、弦数

　　B、洪大

　　C、结代

　　D、微弱

　　E、绝

　　2、在脱疽的诊断中下列哪一条是错误的

　　A、20～40岁男性

　　B、足趾遇冷刺激后发冷苍白变紫

　　C、患侧下肢肢端疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行

　　D、患侧足背动脉搏动减弱或消失

　　E、足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽

　　3、四妙勇安汤治疗脱疽适用于

　　A、寒湿阻络证

　　B、血脉瘀阻证

　　C、气血两虚型

　　D、热毒伤阴证

　　E、湿热毒盛证

　　4、下列哪项不是脱疽局部缺血期的表现

　　A、患肢发凉

　　B、患肢麻木

　　C、患肢足背动脉搏动减弱

　　D、间歇性跛行

　　E、静止痛

　　5、以下哪种疾病易引起肺梗塞

　　A、臁疮

　　B、脱疽

　　C、股肿

　　D、浅静脉炎

　　E、褥疮

　　6、臁疮形成的主要原因是

　　A、长期站立负重

　　B、虫咬

　　C、局部皮肤破损

　　D、湿疹及过敏性皮炎

　　E、外伤

　　7、臁疮的病因病机是

　　A、久病气血亏虚，不能营养肌肤

　　B、气血失和，经脉阻滞，气血凝结

　　C、湿热下注，瘀血凝滞经络

　　D、气血失和，风寒痰浊凝聚

　　E、寒湿凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅

　　8、臁疮创面流水潮红，周围皮肤红肿痒痛，治疗宜用

　　A、萆薢化毒汤

　　B、二妙丸和五神汤

　　C、黄连解毒汤

　　D、五神汤

　　E、三妙散

　　9、股肿气虚湿阻证的治法为

　　A、和营活血，清热利湿

　　B、清热利湿，活血通络

　　C、益气健脾，祛湿通络

　　D、凉血清热，活血通络

　　E、化痰软坚，利水消肿

　　10、可作为股肿发病原因的是

　　A、吸烟

　　B、寒冷

　　C、长期站立

　　D、创伤或产后长期卧床

　　E、静脉注射药液

　　11、脱疽湿热毒盛证的治法是

　　A、活血通络止痛

　　B、温阳通脉、散寒止痛

　　C、清热利湿，解毒活血

　　D、补气养血止痛

　　E、以上都不是

　　二、A2型题

　　1、某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为

　　A、痹汪

　　B、脱疽

　　C、糖尿病坏疽

　　D、闭塞性动脉硬化症

　　E、雷诺病(肢端动脉痉挛症)

　　2、某男，32岁。右下肢麻木、发凉、怕冷2年，每行走约1km需停下休息。体格检查：右下肢皮温较对侧低，色泽苍白，右足背动脉搏动减弱。诊断考虑为

　　A、血栓闭塞性脉管炎

　　B、大动脉炎

　　C、右下肢动脉硬化性闭塞症

　　D、右下肢深静脉血栓形成

　　E、右下肢血栓性浅静脉炎

　　3、某男，35岁。吸烟15年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行8年。患者初次就诊时，下列哪项措施最重要

　　A、使用抗生素

　　B、使用激素

　　C、使用免疫抑制剂

　　D、嘱患者保暖

　　E、嘱患者戒烟

　参考答案

　　一、A1型题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脱疽一期临床表现(局部缺血期)：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 足趾遇冷刺激后发冷苍白变紫见于雷诺氏病(大纲对此病不做要求，建议了解即可)。雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征;继发于其他疾病者，则称为继发性雷诺综合征。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脱疽湿热毒盛证

　　证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜;身热口干，便秘溲赤;舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清热利湿，解毒活血。

　　代表方：四妙勇安汤加减。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脱疽的临床表现：

　　血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20～40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。本病病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期。

　　一期(局部缺血期)：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。

　　二期(营养障碍期)：患肢发凉，怕冷，麻木，坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫绀，患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。

　　三期(坏死期或坏疽期)：坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。

　　根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：1级坏疽局限于足趾或手指部位，2级坏疽局限于足跖部位，3级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股肿的发病特点：其发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 臁疮的病因病机：本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臁疮的病因病机：本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 臁疮湿热下注证

　　证候：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗;伴口渴，便秘，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿：和营解毒。

　　代表方：二妙丸合五神汤加减。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股肿的病因病机：本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　二、A2型题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脱疽的诊断：

　　一期(局部缺血期)临床表现：

　　患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20～40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。动脉硬化性闭塞症多发于老年人，常伴有高脂血症、高血压和动脉硬化病史，常累及大、中动脉。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题患者属于脱疽的一期(局部缺血期)，此病的发生，与长期吸烟、饮食、环境、遗传和外伤因素相关。因此本题答案选E。