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2019年湖南中西医医师考试中医诊断学第四单元闻诊知识点

来源: 2018-11-25 20:36

 喑哑与失音

新病

金实不鸣

外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺

久病

金破不鸣

肺肾精气内伤、阴虚火旺

谵语与郑声

名称

临床表现

临床意义

谵语

神识不清、语无伦次、声高有力

热扰心神

郑声

神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊

脏气衰竭心神散乱

独语与错语

名称

临床表现

临床意义

独语

自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续

心气虚弱/气郁痰阻

错语

神识清楚而语言时有错乱,语后自知言错

虚证:心气虚弱,神气不足;
实证:痰湿瘀血、气滞阻碍心窍

狂言与言謇

名称

临床表现

临床意义

狂言

精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈

痰火扰神

言謇

神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清

每与舌强并见,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或后遗症

神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言

神志清楚——错语、言謇

咳嗽

根据咳声及痰判断寒热虚实

寒痰湿浊

重浊沉闷

痰白清稀

肺气虚损

轻清低微

 

热邪犯肺

咳声不扬

痰稠色黄,不易咯出

痰湿阻肺

咳有痰声

痰多易咯

燥邪犯肺或阴虚肺燥

干咳

无痰或少痰

咳嗽——百日咳及白喉

百日咳(顿咳)

咳声短促,连续不断,咳后有鸡鸣样回声

风邪与痰热博结

白喉

咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难

肺肾阴虚,疫毒攻喉

喘与哮

呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼扇动,难以平卧

呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音

喘——实喘与虚喘

名称

起病

呼吸

气息

吸呼

病位

实喘

发作急骤

呼吸深长

息粗声高

呼出为快

虚喘

病势缓慢

呼吸短浅

息微声低

深吸为快
动则喘甚

肺肾

呕吐——胃气上逆

呕吐

虚寒

吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者

实热

吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水

热扰神明

呕吐呈喷射状

食滞胃脘

呕吐酸腐味的食糜

脾胃阳虚

朝食暮吐,暮食朝吐

水逆

口干欲饮,饮后则吐

嗳气——胃气上逆——古称“噫”

宿食内停

嗳气酸腐,兼脘腹胀满

肝气犯胃

嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减

寒邪犯胃
胃阳亏虚

嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减

胃虚气逆

嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少

呃逆——胃气上逆

久病、重病呃逆不止,声低气怯无力——胃气

衰败

太息——肝气不舒

长吁或短叹声音

呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆

细目二 嗅气味

口气

食积胃肠

口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满

胃热

口气臭秽

内有溃腐脓疡

口气腐臭,或兼咳吐脓血

牙疳

口气臭秽难闻,牙龈腐烂

排泄物——二便、经血、带下

大便

肠有郁热

便酸臭难闻

脾胃虚寒

大便溏泄而腥

伤食

大便泄泻臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭

小便

膀胱湿热

小便黄赤混浊,有臊臭味

消渴病

尿甜并散发烂苹果样气味

经血

热证

妇女经血臭秽

寒证

经血气腥

带下

湿热

妇女带下臭秽而黄稠

寒湿

带下腥而清稀

癌症

带下奇臭而色杂

病室气味

病室臭气触人——瘟疫类疾病

病室有血腥味——多患失血

病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡

病室尸臭——脏腑衰败

病室尿臊气(氨气味)——肾衰

病室有烂苹果样气味(酮体气味)——消渴并发症患者,属危重病症

病室有蒜臭气味——有机磷中毒

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