2019年湖南中西医医师考试中医诊断学第四单元闻诊知识点
喑哑与失音
新病 |
金实不鸣 |
外感风寒、风热袭肺、痰湿蕴肺 |
久病 |
金破不鸣 |
肺肾精气内伤、阴虚火旺 |
谵语与郑声
名称 |
临床表现 |
临床意义 |
谵语 |
神识不清、语无伦次、声高有力 |
热扰心神 |
郑声 |
神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊 |
脏气衰竭心神散乱 |
独语与错语
名称 |
临床表现 |
临床意义 |
独语 |
自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续 |
心气虚弱/气郁痰阻 |
错语 |
神识清楚而语言时有错乱,语后自知言错 |
虚证:心气虚弱,神气不足; |
狂言与言謇
名称 |
临床表现 |
临床意义 |
狂言 |
精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈 |
痰火扰神 |
言謇 |
神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清 |
每与舌强并见,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或后遗症 |
神志不清楚——谵语、郑声、独语、狂言
神志清楚——错语、言謇
咳嗽
根据咳声及痰判断寒热虚实
寒痰湿浊 |
重浊沉闷 |
痰白清稀 |
肺气虚损 |
轻清低微 |
|
热邪犯肺 |
咳声不扬 |
痰稠色黄,不易咯出 |
痰湿阻肺 |
咳有痰声 |
痰多易咯 |
燥邪犯肺或阴虚肺燥 |
干咳 |
无痰或少痰 |
咳嗽——百日咳及白喉
百日咳(顿咳) |
咳声短促,连续不断,咳后有鸡鸣样回声 |
风邪与痰热博结 |
白喉 |
咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难 |
肺肾阴虚,疫毒攻喉 |
喘与哮
喘 |
呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼扇动,难以平卧 |
哮 |
呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音 |
喘——实喘与虚喘
名称 |
起病 |
呼吸 |
气息 |
吸呼 |
病位 |
实喘 |
发作急骤 |
呼吸深长 |
息粗声高 |
呼出为快 |
肺 |
虚喘 |
病势缓慢 |
呼吸短浅 |
息微声低 |
深吸为快 |
肺肾 |
呕吐——胃气上逆
呕吐
虚寒 |
吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者 |
实热 |
吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水 |
热扰神明 |
呕吐呈喷射状 |
食滞胃脘 |
呕吐酸腐味的食糜 |
脾胃阳虚 |
朝食暮吐,暮食朝吐 |
水逆 |
口干欲饮,饮后则吐 |
嗳气——胃气上逆——古称“噫”
宿食内停 |
嗳气酸腐,兼脘腹胀满 |
肝气犯胃 |
嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减 |
寒邪犯胃 |
嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减 |
胃虚气逆 |
嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少 |
呃逆——胃气上逆
久病、重病呃逆不止,声低气怯无力——胃气
衰败
太息——肝气不舒
长吁或短叹声音
呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆
细目二 嗅气味
口气
食积胃肠 |
口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满 |
胃热 |
口气臭秽 |
内有溃腐脓疡 |
口气腐臭,或兼咳吐脓血 |
牙疳 |
口气臭秽难闻,牙龈腐烂 |
排泄物——二便、经血、带下
大便 |
肠有郁热 |
便酸臭难闻 |
脾胃虚寒 |
大便溏泄而腥 |
|
伤食 |
大便泄泻臭如败卵,或夹有未消化食物,矢气酸臭 |
|
小便 |
膀胱湿热 |
小便黄赤混浊,有臊臭味 |
消渴病 |
尿甜并散发烂苹果样气味 |
|
经血 |
热证 |
妇女经血臭秽 |
寒证 |
经血气腥 |
|
带下 |
湿热 |
妇女带下臭秽而黄稠 |
寒湿 |
带下腥而清稀 |
|
癌症 |
带下奇臭而色杂 |
病室气味
病室臭气触人——瘟疫类疾病
病室有血腥味——多患失血
病室散有腐臭气——多患溃腐疮疡
病室尸臭——脏腑衰败
病室尿臊气(氨气味)——肾衰
病室有烂苹果样气味(酮体气味)——消渴并发症患者,属危重病症
病室有蒜臭气味——有机磷中毒
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