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2019年湖南中西医医师考试中医诊断学第五单元望诊知识点

来源: 2018-11-25 20:36

 明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》

一问寒热二问汗,三问头身四问便,

五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,

九问旧病十问因,再兼服药参机变,

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

细目二 问寒热

名称

相同点

不同点

恶寒

自觉怕冷

多加衣被或近火取暖而不能缓解

畏寒

多加衣被或近火取暖而能够缓解

恶风

遇风觉冷,避之可缓

一、恶寒发热——表证的特征性症状

恶寒重发热轻

风寒表证

发热轻而恶风

伤风表证

发热重恶寒轻

风热表证

二、但寒不热——寒证的寒热特征

新病恶寒

里实寒证

久病畏寒

里虚寒证

三、但热不寒 实热

壮热——高热,持续不退(体温超过39℃以上)

潮热——定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时

微热——发热不高,体温一般在37℃~38℃之间,或仅自觉发热

三、但热不寒——潮热

日晡(阳明)潮热

热势较高,日晡热甚兼见腹胀便秘

阳明腑实证

骨蒸(阴虚)潮热

午后和夜间有低热

阴虚火旺

湿温潮热

身热不扬

湿郁热蒸

瘀血潮热

兼见肌肤甲错,舌有瘀点瘀斑

瘀血

三、但热不寒——微热

气虚发热

长期微热,烦劳则甚

少气自汗、倦怠乏力

血虚发热

时有低热

面白、头晕、舌淡脉细

阴虚发热

长期低热

颧红、五心烦热

气郁发热

每因情志不舒而时有微热

胸闷、急躁易怒

小儿夏季热(气阴不足)

夏季气候炎热时长期发热

兼见烦躁、口渴、无汗、多尿至秋凉时不治自愈

四、寒热往来

往来无定时——少阳病

往来有定时——疟疾

细目三 问汗

一、自汗与盗汗

自汗

醒时经常汗出,活动后尤甚

气虚证和阳虚证

盗汗

睡时汗出,醒则汗止

阴虚证

自汗与盗汗并见——气阴两虚证

二、绝汗——病情危重的情况下,出现大汗不止

三、战汗——疾病好转或恶化的转折点

先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出的症状

四、局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)

头汗

上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越

半身汗

中风、痿证、截瘫

手足心汗

阴经郁热;阳明燥热;脾虚运化失常

阴汗

下焦湿热郁蒸

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