2019年湖南中西医医师考试中医诊断学第十二单元脏腑辨证知识点
六经辨证
创立“六经辩证”的医家是——张仲景(张机)
六经
三阳 三阴
太阳 阳明 少阳 太阴 厥阴 少阴
细目一:太阳病证
临床表现:恶风寒、脉浮、头项强痛
太阳中风证
临床表现:发热,恶风,汗出,脉浮缓,或见鼻鸣,干呕
治法:调和营卫,祛风解肌
方剂:桂枝汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)
太阳伤寒证
临床表现:恶寒,发热,头项强痛,身体疼痛,无汗,脉浮紧,或见气喘。
治法:发汗解表,宣肺平喘
方剂:麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)
太阳中风证、太阳伤寒证的鉴别要点
|
太阳中风证 |
太阳伤寒证 |
共同点 |
发热、头项强痛、恶风寒、脉浮 |
|
不同点 |
汗出、脉浮缓(表虚证) |
无汗、脉浮紧(表实证) |
细目二:太阳变证
栀子豉汤证——虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼
麻黄杏仁甘草石膏汤证——身热、汗出,气喘,咳嗽,咯痰
葛根黄芩黄连汤证——下利不止、身热汗出、气喘
真武汤证——心悸、头晕、站立不稳、发热
栀子豉汤证——清宣郁热
麻黄杏仁甘草石膏汤证——清宣肺热
葛根黄芩黄连汤证——清热止利,表里双解
真武汤证——温阳利水
阳明病证
主要病机——“胃家实”(胃肠燥实证)
阳明病热证
临床表现——身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,大渴引饮,心烦躁扰,面赤,气粗,苔黄燥,脉洪大。
治法——辛寒清热
方药——白虎汤、白虎加人参汤 知母、石膏、甘草、粳米(白虎汤)。知母、石膏、甘草、粳米、人参 (白虎加人参汤)
白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点
|
白虎汤 |
白虎加人参汤 |
共同点 |
均为热盛伤津(鉴别要点在于津气损伤程度的轻重) |
|
组成 |
石膏、知母、甘草、粳米 |
石膏、知母、甘草、粳米、人参 |
鉴别要点 |
为里实热证 |
阳明病热证兼气阴两伤证 |
阳明病实证
临床表现——日晡潮热,手足汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结,甚则神错谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实或滑数。
治法——攻下实热,荡涤燥结
方药——调胃承气汤、小承气汤、大承气汤
调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点
细目三:少阳病证
少阳病本证
临床表现——口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦欲呕,脉弦
治法——和解少阳
方药——小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜、大枣、半夏)
|
调胃承气汤 |
小承气汤 |
大承气汤 |
共同点 |
均治阳明病实证 |
||
组成 |
大黄、芒硝、甘草 |
大黄、枳实、厚朴 |
大黄、芒硝、枳实、厚朴 |
鉴别要点 |
重在泻热(燥热邪气偏盛) |
重在通腑(腑气不通) |
泻热与通腑之力俱重(燥热内结、腑气不通) |
少阳变证
大柴胡汤证——呕不止、心下急、郁郁微烦
治法:和解少阳、泻热通腑
柴胡加龙骨牡蛎汤证——烦惊谵语、小便不利
治法:和解枢机、驱邪畅气
细目四:太阴病证
太阴病本病
临床表现——腹满而吐,食不下,大便泄泻,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓或弱
治法——温中健脾,散寒燥湿
方药——四逆汤或理中汤
甘草、干姜、附子(四逆汤)。
人参、干姜、甘草(炙)、白术(理中汤)。
太阴病兼变证
太阴病兼表证
临床表现——恶寒,发热,头痛,便溏、脉浮
治法——轻散表寒
方药——桂枝汤( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)
太阴腹痛证
临床表现——腹满时痛或大实痛,拒按
治法——轻者通阳益脾,活血和络
重者通阳益脾,活血和络,泻实导滞
方药——轻者桂枝加芍药汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)
重者桂枝加大黄汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、大黄)
细目五:少阴病证
少阴病寒化证
四逆汤证
临床表现——无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,或身热反不恶寒,甚至面赤,脉微细。
治法——急救回阳,温经散寒。
方药——四逆汤(甘草、干姜、附子)
真武汤证
临床表现——腹痛,下利清谷,小便不利,四肢沉重疼痛,或肢体水肿,心悸
治法——温阳利水
方药——真武汤(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)
附子汤证
临床表现——身体、骨节疼痛,手足寒,背恶寒,脉沉
治法——温经散寒,除湿止痛
方药——附子汤(附子、茯苓、人参、白术、芍药)
少阴病热化证
临床表现——心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红,脉细数
治法——滋阴降火
方药——黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄)
黄连阿胶汤与栀子豉汤鉴别要点
共同点:均以心烦不得眠为主证
不同点:前者属虚,后者属实
细目六:厥阴病证
厥阴病寒热错杂证
临床表现——消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。脉微,四肢厥冷,呕吐或吐蛔,病者静而复时烦,得食而呕
治法——清上温下,安蛔止痛
方药——乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏)
厥阴病寒证
临床表现——手足厥寒,脉细欲绝
治法——温经散寒,养血通脉
方药——当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草)
细目七:六经病证的传变
传经:病邪自外侵入,逐渐向里发展,由某一经病证转变为另一经病证
循经传:太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证
越经传:隔一经或两经以上相传者
表里传:相互表里的两经相传者
直中:伤寒病初起不从阳经传入,而病邪直入于三阴者
合病:伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现的病证
并病:伤寒病凡一经病证未罢,又见他经病证者
编辑推荐:
温馨提示:因考试政策、内容不断变化与调整,长理培训网站提供的以上信息仅供参考,如有异议,请考生以权威部门公布的内容为准! (责任编辑:长理培训)
点击加载更多评论>>