2019年湖南乡村全科执业助理医师高频考点-缺乏性佝偻病

A. 肌肉松弛

B. 非特异性神经精神症状

C. 运动减少

D. 免疫力低下

E. 语言发育落后

2. 维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是(   ) 

A. 肋骨串珠

B.“O”型腿

C. 手镯、足镯

D. 方颅

E. 颅骨软化

3.3 ～ 4 个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是(   ) 

A. 夜间惊啼

B. 肋骨串珠

C. 方颅

D. 枕秃

E. 颅骨软化

【考点】小儿维生素D缺乏性佝偻病 

1. 临床表现

分为初期、激期、恢复期和后遗症期

(1)初期：出生后 3 个月起，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。还有多汗，枕秃。

(2)激期：主要表现为骨骼改变和运动功能以及神经功能发育迟缓。

骨骼改变：3 ～ 6 个月，颅骨软化;7 ～ 8 个月，方颅，严重时呈鞍状或十字状颅形;胸廓：1 岁小儿，串珠状肋，哈里森沟(横沟)，重者鸡胸、漏斗胸;6 个月以上可见手镯或脚镯，O 形腿或 X 形腿。

(3)恢复期：症状和体征减轻或接近消失，X 线检查骨骼异常明显改善。

(4)后遗症期：多见于 2 岁以上，临床症状消失，检查正常。

2. 治疗

以口服维生素 D 为主，一般活动早期给予每日 2000 ～ 5000IU，持续 4 ～ 6 周，之后改为预防量每日 400IU。

1.【答案】B。解析：多数从 3 个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头摩擦，出现枕秃。

2.【答案】E。解析：①颅骨软化常于生后 3 ～ 6 个月出现，表现为枕骨或顶骨软化呈乒乓球样，为最早出现的骨骼改变体征，6 月龄后颅骨软化消失(E 对)。②肋骨串珠常于 1 岁左右出现。“O”型腿见于 1 岁以上的儿童。手镯、足镯常见于 6 个月以上的小儿。方颅常于生后 8 ～ 9个月出现。

3.【答案】E。解析：除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。用手指按在 6 个月以内患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8 ～ 9 个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者 18 个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋骨串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”或下陷成“漏斗。