2019年湖南乡村全科执业助理医师高频考点-流行性脑脊髓膜炎

 【例题】流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径(   ) 

A. 经消化道传播

B. 经呼吸道传播

C. 密接接触传播

D. 蚁蝇叮咬传播

E. 经输血传播

【考点】流行性脑脊髓膜炎 

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。传染源为带菌者和患者，由飞沫直接从空气传播，易感人群为 6 个月至 14 岁儿童发病率最高。冬春季发病最为多见。

1. 临床表现

(1)普通型

①上呼吸道感染期：多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续 1 ～ 2 日。

②败血症期：起病急骤，高热伴畏寒、头痛等，此期的特征性表现是瘀点或瘀斑，最早见于眼结膜和口腔黏膜。此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。

③脑膜炎期：此期特征性表现为脑膜刺激征阳性。

④恢复期。

(2)暴发型

①休克型：高热起病，短期内出现遍及全身的瘀点，出现休克症状，多在病后 24 小时内发生。

②脑膜脑炎型：除高热、皮肤瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。

③混合型

2. 鉴别诊断

	结核性脑膜炎	病毒性脑膜炎	流行性脑脊髓膜炎
压力	不同程度升高	不同程度升高	不同程度升高
外观	微浊，毛玻璃样	清亮，个别浑浊	浑浊，米汤样
潘氏试验	＋～＋＋＋	－～＋	+ ～ +++
白细胞	数十～数百，淋巴细胞为主	正常～数百，淋巴细胞为主	升高，以多核细胞为主
蛋白质	增高或明显增高	正常或轻度增高	明显增高
糖	明显降低	正常	明显降低
氯化物	多数降低	正常	明显降低
其他	涂片抗酸染色和培养可发现致病菌	特异性抗体阳性病毒培养可能阳性	皮肤瘀点或脑脊液涂片发现致病菌

3. 转诊

一般隔离至临床症状消失 3 日。对与患者接触者，医学观察 7 日。暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数患者死于入院后 12 小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。

【例题答案】B。解析：流行性脑脊髓膜炎的致病菌是脑膜炎双球菌，主要传播途径经呼吸道传播，故本题的正确答案是 B。