2019年湖南医疗招聘-医学检验专业——浆膜腔积液
(一)漏出液形成机制
漏出液为非炎症性积液，常见原因有：
1.血管内胶体渗透压下降：当血浆清蛋白低于25g/L时，就可能出现浆膜腔积液。如肾病综合征、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等。
2.毛细血管流体静脉压升高：因静脉回流受阻所致，如静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心功能不全等。
3.淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤压迫等。
(二)渗出液形成机制
渗出液多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。常见原因：
1.细菌感染所致，最常见的是结核杆菌感染。
2.理化损伤：如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。
3.恶性肿瘤。
4.风湿性疾病。
| 检查项目 |
漏出液 |
渗出液 |
| 外观 |
清晰、透明、淡黄色 |
混浊、脓性、血性、乳糜性，不同颜色 |
| 比密 |
﹤1.018 |
>1.018 |
| 凝固性 |
不凝 |
可自凝 |
| 粘蛋白定性 |
阴性 |
阳性 |
| 蛋白定量 |
<25g/L |
>30g/L |
| 积液/血清蛋白比值 |
<0.5 |
>0.5 |
| 积液/血清LD比值 |
<0.6 |
>0.6 |
| 葡萄糖 |
与血糖相似 |
低于血糖 |
| 有核细胞计数 |
<100×106/L |
>500×106/L |
| 细胞分类 |
以淋巴、间皮细胞为主 |
化脓性感染、结核菌感染的早期以中性粒细胞为主，慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤等以淋巴细胞为主 |
| 细菌检查 |
无病原菌 |
可找到病原菌 |
【例题】渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于()
A.0.5 B.0.4
C.0.3 D.0.2
E.0.1
【答案】A。解析：渗出液总蛋白/血清总蛋白比值应大于0.5。
【例题】浆膜腔积液一级检查内容不包括()
A.比密 B.Rivalta试验
C.细胞计数 D.细菌学检查
E.化学检查
【答案】E。解析：浆膜腔积液的一级检验包括比密、总蛋白、Rivalta试验、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。
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(责任编辑：长理培训)
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