2019年湖南医疗招聘-医学检验专业——甲状腺功能的检查

一、概述：

 

甲状腺是人体最大的内分泌腺，重约20～25克左右。甲状腺分为许多小叶，小叶又由无数囊状的滤泡构成，甲状腺激素就是在这些滤泡上皮细胞中合成的。

 

甲状腺主要合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素。

 

二、甲状腺激素的合成、运输、代谢及功能

 

合成 ①碘的摄取和活化

  ②酪氨酸的碘化及缩合

运输 血液中99%以上的T3、T4和血浆蛋白结合，其中，主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前白蛋白、白蛋白结合。

约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。

和蛋白结合的部分对游离的T3、T4起调节、稳定的作用。

代谢 甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基、结合反应，其中，以脱碘反应为主。该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。

功能 促进能量代谢、调节物质代谢、促进骨骼、神经系统发育及维持正常功能。

三、甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。

 

 

 

 

甲状腺激素的合成和分泌主要受前述下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)及垂体释放促甲状腺激素(TSH)的增多或减少。

 

四、甲状腺功能的实验室检查及诊断指标

 

包括血清促甲状腺激素TSH、血清甲状腺激素TT3、TT4、FT3、FT4、血清甲状腺素结合球蛋白TBG、甲状腺功能动态试验(TRH兴奋试验、131I摄取试验及T3抑制试验)。

 

常用的实验室检查方法主要有：放射免疫法、荧光免疫法和化学发光等。

 

五、下面是对甲状腺功能诊断指标小结：

 

1、甲减的生物化学诊断指标变化：

 

(1)T3、T4↓，而TSH↑原发性甲减主要病变在甲状腺;

 

(2)T3、T4↓，而TSH↓继发性甲减时主要病变在垂体或下丘脑。

 

2、甲亢的生物化学诊断指标变化

 

(1)T3、T4↑TSH↓则为原发性甲亢;

 

(2)T3、T4↑TSH↑则为继发性甲亢。

 

(3)甲状腺激素抑制试验抑制率可<50%。

 

3、就单项指标说，TT4是诊断甲减的主要指标;TT3是诊断甲亢的主要指标。

 

【练习题】对原发性甲状腺功能亢进病人，下列选项中正确的是

 

A.TT3、TT4下降，TSH升高

 

B.TT3、TT4下降，TSH下降

 

C.TT3、TT4升高，TSH升高

 

D.TT3、TT4升高，TSH下降

 

E.TT3升高，TT4、TSH下降

 

【参考答案】D。