2019湖南医疗招聘-医学基础知识——冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、动脉粥样硬化(AS)
1.概念：大、中等弹力肌型动脉内膜进行性脂质、平滑肌细胞、炎细胞和结缔组织积聚，形成纤维炎性脂质斑块(粥瘤)为病变特征的动脉疾病。好发部位：大、中动脉，最好发于腹主动脉。
2.动脉粥样硬化最主要的危险因素是高脂血症。LDL、VLDL是判断冠心病的最佳指标。HDL具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用。
3.动脉粥样硬化四个阶段
1)脂纹阶段：肉眼可见的最早病变，位于主动脉后壁及其分支开口处，镜下见大量泡沫细胞，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
2)纤维斑块阶段：典型病变包括3部分①纤维帽：胶原纤维+SMC+巨噬细胞+蛋白聚糖;②脂质区：泡沫细胞+细胞外脂质+坏死碎片③基底部：SMC+结缔组织+炎细胞。
3)粥样斑块阶段病变：纤维帽玻璃样变、胆固醇结晶、肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞。
4)继发病变：①斑块内出血②斑块破裂(最危险的复合病变)③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成(大出血)⑥血管腔狭窄。
二、冠状动脉粥样硬化
1.分布：左侧分支多于右侧;大支多于小支;近端多于远端。
2.好发部位：左冠状动脉前降支→左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
三、冠心病
1.心绞痛
①稳定性心绞痛：劳动发作，平时不发作;②不稳定型心绞痛：弥漫性间质性心肌纤维化;③变异型心绞痛：ST段抬高。危险因素：吸烟。
2.心肌梗死
1)根据梗死的深度将其分为：①心内膜下心肌梗死，累及心室壁内层1/3的心肌。②透壁性心肌梗死(典型)，累及心室壁全层，最常见的梗死部位是左冠状动脉前降支的供血支配区域：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
2)心肌梗死的并发症有①心脏破裂：少见(3%～13%)②室壁瘤(10%～38%)③附壁血栓形成④急性心包炎⑤心律失常⑥心功能不全(最常见的死亡原因)⑦心源性休克
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(责任编辑：长理培训)
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