2019年湖南医疗结构化专业知识问答——肾结核的临床表现、诊断及治疗
一、肾结核的临床表现
肾结核常发生于20~40岁的青壮年，男性较女性多一倍左右。月90%为单侧性。
1.慢性膀胱刺激征：是肾结核的典型症状之一。
2.血尿：是肾结核的重要症状。常在尿频后出现血尿，多为终末血尿。
3.脓尿：是肾结核的常见症状。严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。
4.腰痛和肿块：一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，可引起腰部吨痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。
5.合并男性生殖系统结核：约有50%~70%合并生殖系统结核。
6.全身症状：常不明显。
二、肾结核的诊断
1.诊断：有以下症状应考虑有肾结核的可能。
(1)无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重。
(2)伴有终末血尿。
(3)尿培养无细菌生长。
(4)抗菌药物治疗无明显疗效。
(5)附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者。
2.实验室
(1)尿液检查：尿沉淀涂片抗酸染色约50%-70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。尿结核杆菌培养阳性率可达90%。
(2)影像学诊断
①B超。
②x线检查：a.泌尿系统平片;b.静脉尿路造影;c.逆行尿路造影。
③CT和MRI。
3.膀胱镜检查。
三、肾结核的治疗
1.药物治疗：适用于早期肾结核，药物治疗多能治愈。首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。
2.手术治疗：凡药物治疗6~9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前，抗结核治疗不应少于2周。
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(责任编辑：长理培训)
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