2019湖南医疗招聘-医学基础知识——泌尿（14）

 试述影响肾小球滤过的因素。

有许多因素可影响肾小球滤过。

(1)肾小球毛细血管的血压：全身动脉血压在80～l 80mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量和肾小球滤过率可保持相对稳定。当动脉血压升高或降低超出上述范围时，肾小球毛细血管血压和肾小球滤过率将发生相应变化。如果人球小动脉阻力增加，则肾小球毛细血管血压降低，肾小球滤过率减少。如果人球小动脉扩张，则发生相反变化。如果出球小动脉收缩，则肾小球毛细血管血液流出阻力增加，肾小球毛细血管血压因而升高。只要在输出阻力增加期间肾脏血流不明显降低，肾小球滤过率即可增加。

(2)囊内压：正常情况下，肾小囊内压比较稳定。病理情况下，钙或尿酸沉积造成尿路结石，可使囊内压增加，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。

(3)血浆胶体渗透压：正常情况下也不会有很大变动。若全身血浆蛋白明显减少，则血浆胶体渗透压降低，此时，有效滤过压和肾小球滤过率将升高，导致尿量增多。如临床上快速输液可使尿量增多。

(4)肾血浆流量：主要影响滤过平衡的位置。如果肾血浆流量增多，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡将靠近出球端，肾小球滤过率随之增加。相反，肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，滤过平衡将靠近人球端，则肾小球滤过率减少。

(5)滤过系数：滤过系数(Kf)是指在单位有效滤过压驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量，在数值上等于肾小球毛细血管通透性和有效滤过面积的乘积。Kf增加可使肾小球滤过率增加，Kf减小则可使肾小球滤过率减少。在某些疾病，功能性肾小球毛细血管数日减少(滤过面积减小)，或肾小球毛细血管膜的厚度增加，都可使Kf和肾小球滤过率减小，如慢性非控制性高血压病。