2019湖南医疗招聘-医学基础知识——泌尿（11）

 试分析大失血低血压时尿量的改变及其机制。

大失血低血压时尿量减少。主要以下途径而实现：

①肾交感神经兴奋。由于循环血量减少，容量感受器反射减弱，可使肾交感神经兴奋;也可因动脉血压下降.压力感受性反射，使肾交感神经兴奋。肾交感神经兴奋的结果，一是引起人球小动脉和出球小动脉收缩，且前者收缩比后者更明显，因此，肾小球毛细血管血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率减少;二是增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水。最终导致尿量减少。

②抗利尿激素释放增加。循环血量减少，使左心房的容量感受器刺激减弱，经迷走神经传人中枢抑制下丘脑-神经垂体释放抗利尿激素的冲动减少，结果抗利尿激素释放增加;动脉血压下降，使刺激颈动脉窦压力感受器的作用减弱，也可反射性地增加抗利尿激素的释放。抗利尿激素提高远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。

③肾素-血管紧张素醛固酮系统激活。肾交感神经兴奋可刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加;当动脉血压下降，循环血量减少时，人球小动脉血压下降，血流量减少，对肾入球动脉壁的牵张刺激减弱，也可激活牵张感受器，使肾素释放增加;同时，由于人球小动脉血压降低和血流量减少，肾小球滤过率减少，滤过的Na+量减少，以致到达致密斑的Na+量也减少，于是激活致密斑感受器，也可使肾素释放。肾索释放增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多。血管紧张素Ⅱ的作用有：刺激醛固酮的合成和分泌，从而调节远端小管和集合管上皮细胞对Na+和K+的转运，使尿量减少;直接刺激近端小管对NaCl的重吸收，使尿中排出NaCl减少;刺激神经垂体释放抗利尿激素，因而增加远端小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。