2019湖南医疗招聘-医学基础知识——泌尿（6）

 试述远端小管和集合管对Na+和K+的转运。

远端小管和集合管能重吸收Na+、Cl-和水，以及分泌不同量的K+和H+。这些活动可根据机体水、盐平衡的状况而发生调节。水的重吸收主要受抗利尿激素调节，而Na+和K+的转运则主要受醛固酮调节。

在远端小管初段，Na+的重吸收是逆电化学梯度的主动过程。而远端小管的钠泵在肾单位中的活性是最高的。管周膜上钠泵的活动造成细胞内低Na+，于是管腔内的Na+经腔面膜上Na+- Cl-同向转运进人细胞，然后由钠泵泵出细胞而被重吸收回血。在远端小管后段和集合管，Na+和水的重吸收，以及K+的分泌由主细胞完成。主细胞主要管腔膜上的Na+通道重吸收Na+，进人细胞的Na+。再由钠泵泵至细胞间液而被重吸收人血。

在主细胞，泌K+的动力包括：

①电位梯度：由于Na+的重吸收，可使管腔内带负电位;

②浓度梯度：胞内K+浓度明显高于小管液，K+可K+通道进入小管液;

③钠泵活动：Na+进人细胞后，可刺激基侧膜上的钠泵，使更多的K+从细胞外液泵入细胞内，提高细胞内K+浓度，增加细胞内和小管液之间的K+浓度梯度，从而促进K+分泌。因此，K+的分泌与Na+的重吸收密切有关。