2019湖南医疗招聘-医学基础知识——泌尿（4）

 简述近端小管对HCO3-的重吸收和对H+的分泌。

近端小管HCO3-，的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上的Na+-H+交换有密切关系。HCO3-，在血浆中以钠盐NaHCO3，的形式存在，滤液中的NaHCO3。进入肾小管后可解离成Na+和HCO3-。Na+-H+逆向交换，H+由细胞内转运到小管液中，Na+则进入细胞内。细胞内的一部分H+还可管腔膜上的H+泵分泌到小管液中。由于小管液中的HCO3-不易透过管腔膜，它与分泌的H+结合生成H2CO3，在管腔膜上碳酸酐酶的作用下H2CO3，迅速分解为CO2和水。CO2是高度脂溶性物质，能迅速管腔膜进入细胞内，在细胞内碳酸酐酶的作用下，进入细胞内的CO2与H2O结合生成H2CO3。H2CO3又解离成H+和HCO3-。H+可Na+-H+交换从细胞分泌到小管液中，HCO3-则与Na+一起转运回血。因此，肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。肾小管上皮细胞分泌个H+就可使1个HCO3-和1个Na+重吸收回血，这在体内的酸碱平衡调节中起重要作用。