2019湖南卫生考试-医学基础知识——肾小球肾炎病理类型和临床病理联系（2）

 (三)膜性肾小球肾炎

此为引起成人肾病综合征的最常见的原因。

1.病因发病

肾小球自身抗原;约85%的膜性肾小球肾炎是原发性的。

2.肉眼

肾脏肿胀而苍白(大白肾)。

3.免疫学

IgG和补体C3沿基底膜外侧细颗粒状沉积。

4.电镜

基底膜外侧上皮下沉积大量电子致密物，基底膜增厚，上皮细胞肿胀、足突消失;致密物之间基膜样物质形成钉状突起。

5.临床表现

好发于30-50岁之间，起病隐匿，临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征。该病为慢性进行性，对肾上腺皮质激素不敏感，病程较长。     

(四)增生性肾小球肾炎

1.分型

(1)I型：由免疫复合物沉积引起;电镜特点是内皮下细胞出现电子致密物沉积，包括补体C3，IgG、C1q、C4等。

(2)II型：通常出现补体替代途径的异常激活，50%-60%病人的血清C3水平明显降低。电镜下，大量块状电子密度极高的沉积物在基膜致密层呈带状沉积，只有C3，而无IgG、C1q、C4等。

2.光镜

系膜细胞和基质弥漫增生，长入，使基底膜增厚、分离。

3.免疫学

IgG和补体C3在系膜区和基底膜内侧呈团块状和颗粒状沉积。

4.电镜

系膜细胞突起插入临近毛细血管袢并形成系膜基质，染色后出现所谓的“双轨征”，这并不是基膜本身的分离。

5.临床表现

本病主要发生于儿童和青年。多表现为肾病综合征，也可表现为血尿或蛋白尿。慢性进展性，预后较差。