2019湖南卫生考试-医学基础知识——呼吸（2）

 1.试述肺表面活性物质的来源、成分和生理意义。

肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成释放的一种脂蛋白混合物，其主要成分是二软脂酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白，其作用是降低肺泡液-气界面的表面张力。这种降低表面张力的作用具有重要的生理意义：

①维持大小肺泡的稳定性，防止小肺泡的塌陷和大肺泡的过度膨胀。

②减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿。

③使肺的弹性阻力减小，降低吸气阻力。

2.试述影响肺换气的因素及作用机制。

影响肺换气的因素包括以下几个方面：

①呼吸膜的厚度：肺泡气呼吸膜与血液进行气体交换是以扩散的方式进行的，气体扩散速率(单位时间的气体扩散容量)与呼吸膜厚度成反比。因此，在某些病理情况下，如肺纤维化、肺水肿等呼吸膜厚度增加时，可使气体扩散速率降低。

②呼吸膜的面积：气体扩散速率与呼吸膜的面积呈正比，因此，在某些病理情况下，如肺不张、肺实变等呼吸膜面积减小时，气体扩散速率降低。

③通气/血流比值(vA/Q)：指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量之间的比值。正常成年人安静时约为0.84。只有当气泵和血泵协调匹配时，肺换气才能正常进行。vA/Q比值增大相当于肺泡无效腔增大;vA/Q 比值减小则相当于出现功能性动-静脉短路。这两种情况均为气泵和血泵不协调匹配的表现，因此不利于肺换气。

④气体的分压差、温度和扩散系数：气体的分压差是气体扩散的动力，扩散系数等于气体溶解度与气体分子量平方根之比。气体扩散速率与这三个因素呈正比，因而可影响肺部气体交换，但在正常情况下，这三个因素变化较小，对肺换气的影响不明显。