2019湖南卫生考试-医学基础知识——消化系统疾病-阑尾炎

 阑尾炎概述

是发生于阑尾的一种化脓性炎症性疾病。临床上常有转移性右下腹疼痛、体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等现象。

阑尾炎病因和发病机制

本病发病的主要原因是由于阑尾腔阻塞导致细菌侵入阑尾壁。阑尾是一条细长盲管，管腔较狭窄，容易发生阻塞。粪石、异物、寄生虫等原因使管腔堵塞后，阻塞远端的黏膜分泌物不能排出而滞留于腔内，腔内压力升高，使阑尾壁受压，影响静脉回流，阑尾黏膜因淤血、水肿、缺氧而损伤，细菌(大肠杆菌、肠球菌)得以侵入引起阑尾炎。

阑尾炎的病理变化

1.急性阑尾炎

(1)急性单纯性阑尾炎

此为阑尾炎初期病变，阑尾轻度肿胀，病变以阑尾黏膜和黏膜下层较重，黏膜下各层有炎性水肿。肉眼：阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。镜下：一处或数处隐窝处上皮坏死脱落，大量中性粒细胞浸润。

(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎

常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾高度肿胀，阑尾壁各层皆有大量中性粒细胞浸润，浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎，及局限性腹膜炎。另外，还可能有化脓性栓塞性小血管炎。

(3)急性坏疽性阑尾炎

常为急性化脓性阑尾炎进一步发展所致。急性化脓性阑尾炎时，阑尾腔内积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死及腐败菌入侵，发生阑尾坏疽。肉眼观，阑尾呈黑褐色，肿大变性，表面有纤维素性及脓性渗出物被覆，阑尾壁广泛坏死。易导致穿孔。如穿孔时迅速与周围组织发生纤维素性粘连，病菌不致广泛播散，往往在阑尾穿孔部周围形成脓肿，否则可迅速扩散为弥漫性腹膜炎。

2.慢性阑尾炎

常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过，镜下表现为阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，纤维结缔组织增生。并可出现整个阑尾腔的纤维化闭塞。