2019湖南卫生考试-医学基础知识——腰背痛的临床表现（2）

 腰背痛临床表现

一.脊柱旁组织病变

1.腰肌劳损

患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。

2.腰肌纤维织炎

常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者临床表现大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部感疼痛缓解。

二.脊神经根病变

1.脊髓压迫症

表现为神经根激惹征，背或腰的剧烈疼痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，呈烧灼样或绞榨样痛，疼痛有定位性，当脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。并可有感觉障碍。

2.腰骶神经根炎

表现为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。

3.蛛网膜下腔出血

当刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。

三.内脏疾病引起的腰背牵涉性痛

1.泌尿系统疾病

如肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，肾结石多为绞痛。肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。

2.盆腔器官疾病

(1)男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难;

(2)慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

3.消化系统疾病

消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段，内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维，引起感觉应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上椎区域疼痛。急性胰腺谈，常有左侧腰背部放射痛。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。

4.呼吸系统疾病

一侧的背部疼痛可因胸膜炎、肺结核、肺癌等引起，同时伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重。