2019湖南医学招聘-医学基础知识——病理学之大叶性肺炎（1）

 大叶性肺炎概述

主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。

大叶性肺炎病因和发病机制

1.诱因

受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。

2.内因

呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低。细菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特别是形成的浆液性渗出物又有利于细菌生长，引起肺组织的变态反应，肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强，浆液和纤维蛋白原大量渗出，细菌和炎症可沿肺泡间孔或呼吸性支气管迅速向邻近肺组织蔓延。

大叶性肺炎病理变化

1.病变部位

病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。

2.病变分期及特点：

(1)充血水肿期

肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。

(2)红色肝样变期

肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。

(3)灰色肝样变期

肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。粘液脓痰，不易检出肺炎球菌。抗体形成。

(4)溶解消散期

肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收;或被巨噬细胞吞噬，也可部分咳出，炎症逐渐消退。临床上，由于渗出物液化，肺部听诊可闻及湿性啰音。X线检查病变区阴影密度逐渐减低，透亮度增加。