2019湖南医学招聘-护理学备考重点——消化系统考点总结

 （一）慢性胃炎

1.病因：幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。

2.实验室检查：胃镜是确诊检查方式。

（二）消化性溃疡

1.流行病学：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。临床上DU比GU多见，两者之比约为3:1。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，男性患病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。

2.病因

(1)幽门螺杆菌：是该病主要的致病菌;

(2)胃酸和胃蛋白酶：是溃疡形成的直接原因;

(3)其他因素：非甾体类抗炎药、精神刺激等。

3.临床表现：慢性病程、周期性发作、发作时呈节律性上腹痛。

4.腹痛特点：胃溃疡为餐后痛;十二指肠溃疡为饥饿痛或夜间痛。

5.并发症

(1)出血：最常见，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡所致，表现为呕血、黑便;

(2)急性穿孔：引起急性弥漫性腹膜炎X线示膈下游离气体。

(3)瘢痕性幽门梗阻：上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波。

(4)癌变：胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡一般不癌变。表现为疼痛节律消失。

6.实验室检查：胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的更好的选择检查方法。

7.根除幽门螺旋杆菌治疗：三联疗法，以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。

（三）肝硬化

1.病因：病毒性肝炎是我国最常见的发病原因。

2.临床表现

(1)代偿期：早期无症状或症状轻，主要表现为乏力、纳差、低热，可伴腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。

(2)失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压。

3.并发症

(1)上消化道出血：由于食管下段-胃底静脉曲张破裂出血所致，出现呕血、黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。

(2)肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡原因。

(3)感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等。

（四）原发性肝癌

1.临床表现：肝区疼痛最常见的症状，多呈持续性钝痛或胀痛;进行性肝大为最常见的特征性体征之一。

2.实验室检查：癌肿标志物甲胎蛋白(AFP)检查是肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和考前指导复发的主要检查手段。         

 

（五）肝性脑病

1.临床表现

一期(前驱期)：焦虑、睡眠倒错等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，肌张力增高，脑电图多数正常。

二期(昏迷前期)：意识错乱、行为异常、定向障碍，脑电图有特异性异常。

三期(昏睡期)：精神错乱，肌张力增高。

四期(昏迷期)：腱反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。

2.护理：昏迷患者禁食蛋白质，禁用肥皂水灌肠。

（六）急性胰腺炎

1.病因：胆石症与胆道疾病是我国最常见的原因。

2.临床表现

(1)腹痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。

(2)恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。

(3)低血压或休克。

(4)发热：中度以上发热，一般持续3-5天。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血镁、血钙降低。

重症急性胰腺炎：两侧腰部皮肤呈灰蓝色，称GreyTurner征;或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

3.实验室检查

(1)血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降， 持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时后开始升高，下降缓慢，持续1～2周。

(2)低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。

4.护理要点：绝对卧床休息，腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

（七）上消化道大出血

1.定义：指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

2.病因：消化性溃疡是最主要的原因。

3.出血量的估计

(1)大便潜血实验阳性：每天出血量>5～10ml;

(2)黑便：每天出血量50～70ml;

(3)呕血：胃内积血量达250～300ml。

(4)出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等全身症状，出血量超过1000ml出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。