2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之农药中毒知识

 女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。

患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。

既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。

查体： T 36℃, P 64次/分, R 30次/分, BP120/80mmHg。

平卧位，昏迷，压框上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查： Hb 120g/L, WBC 6.8×109/L, N 70%, L30%,PLT 184×109/L.

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。

其诊断依据是：

病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。

(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。

2.鉴别诊断

(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷 应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等 应有服用安眠药史或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。

(3)脑血管病 有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相印的神经系统体征。

3.进一步检查

(1)血清胆碱酯酶活力测定 可见活力明显减低。

(2)血气分析 可见低氧血症。

(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定 有助于鉴别诊断。

4.治疗原则

(1)洗胃、导泻以清楚体内毒物。

(2)特效解毒剂 阿托品和解磷定的应用。

(3)对症支持治疗。