2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——乳腺癌的临床表现以及术后护理

 乳腺癌的临床表现有：

1.乳房肿块：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分解不清。早期可以被推动，晚期可以侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。

2.乳房外形：①“酒窝征”：肿块侵犯接连腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为酒窝征。

②“橘皮样”病变：肿块继续增大，与皮肤广泛相连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。

③乳头改变：如癌块侵袭近乳头的大乳管，可使乳头偏移，抬高或是内陷，造成两侧乳头不对称。

④铠甲胸：结节融合成片，延伸至背部至对侧的胸壁，使胸壁紧缩成铠甲状，会限制呼吸。

⑤皮肤破溃：形成菜花样破溃。

⑥卫星结节：晚期出现，乳房表面出现多个坚硬的小结节，呈卫星状围绕原发病灶。

乳腺癌的治疗方法：以手术治疗为主，辅助以药物化疗、放射治疗等。

乳腺癌的术后护理：

①卧位：患者清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

②预防患侧上肢肿胀：患侧腋窝淋巴结切除导致上肢淋巴回流不畅引起。术后患侧上肢用软枕垫高，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。

③保持引流通畅：皮瓣下置引流管持续负压吸引，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，术后引流4～5天渗出基本停止时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。

④防止皮瓣移动：术后切口覆盖多层敷料并用绷带包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，便于皮瓣建立新的血液循环，防止皮瓣坏死。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动影响愈合，指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合。

(5)功能锻炼：术后24小时内五指做屈指、握拳、屈腕活动;术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩运动，开始肘关节伸屈活动，促进血液、淋巴回流。术后第4天患者应开始做肩关节小范围活动;术后4～7天，患者可坐起，尝试自行洗脸、刷牙、进食，锻炼以患侧手摸到对侧肩部或同侧耳朵，但应避免上臂外展。术后1～2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。术后患肢负重不宜过大或过久，近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。

(6)防止气胸：乳腺癌手术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难，应做肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊断和治疗。