2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——血液循环（三）

 1.试述心室肌细胞动作电位的特点及形成机理。

解答：心室肌动作电位的特点：

(1)升支、降支不对称

(2)复极化过程复杂

(3)持续时间长

形成机制：可分为0、1、2、3和4五个时期。

(1)除极过程(0期)：膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右，持续在外来刺激作用下，引起Na+通道的部分开放和少量Na+内流，造成膜的部分去极化，当去极化达到阈电位水平-70mV时，膜上Na+通道被激活而开放，Na+顺电—化学梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化，膜内电位向正电位转化，约为+30mV左右，即形成0期。

(2)复极过程：包括三个阶段。

1期复极(快速复极初期)：是指膜内电位由+30mV迅速下降到0mV左右。此时快通道已失活，同时有一过性外向离子流(Ito)的激活，K+是Ito的主要离子成分，故1期主要由K+负载的一过性外向电流所引起。

2期复极(平台期)：1期复极后，膜内电位下降速度大为减慢，基本上停滞于0mV左右，膜两侧呈等电位状态。是同时存在的外向离子流(称Ik1由K+携带)和主要由Ca2+(及Na+)负载内向离子流处于平衡状态的结果。在平台期早期，Ik电流主要抗衡以L型钙电流为主的内向电流作用，膜电位基本稳定于0电位水平;平台期晚期，Ik电流成为导致膜复极化的主要离子流。

3期复极(快速复极末期)：膜内电位由0mV左右较快地下降到-90mV。此时Ca2+通道完全失活，内向离子流终止，外向K+流(Ik)随时间而递增。膜内电位越负，K+通透性就越增高。使膜的复极越来越快，直到复极化完成。

4期(静息期)：膜复极完毕，膜电位维持于-90mv。4期开始后，细胞膜的离子主动转运能力加强，通过Na+-K+泵、Na+-Ca2+交换体及钙泵的活动，排出内流的Na+和Ca2+，摄回外流的K+，使细胞内外离子浓度得以恢复。

2.试述快反应心肌细胞与慢反应心肌细胞的区别5.根据心肌细胞动作电位去极速度的快慢，可将心肌细胞分为快反应与慢反应细胞两类。

解答：(1)快反应细胞：包括心房和心室工作细胞，房室束及浦肯野纤维等。其动作电位的0期为快速Na+内流所引起，动作电位幅度及上升速度均较大，传播速度较快。

(2)慢反应细胞：包括窦房结、房室交界、房结区及结希区的细胞。其0期去极化为慢Ca2+ 通道开放引起Ca2+内流所引起。其膜电位和动作电位的幅度均较小。0期去极速度及动作电位传导速度亦较缓慢。