2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——上消化道出血的相关知识点

 考点一 定义

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

考点二 病因

常见的上消化道出血的病因有消化性溃疡、肝硬化引起的食管胃底静脉曲张和胃癌。

1.消化性溃疡

胃溃疡以及十二指肠溃疡的并发症中包括穿孔、出血、幽门梗阻和癌变。其中的出血指的就是上消化道出血。

2.肝硬化引起门静脉高压

(1)各种肝硬化失代偿期;

(2)门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫;

(3)肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道;

(2)胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破;

(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂;

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病

(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍都能引起上消化道出血;

(2)尿毒症;

(3)血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等;

(4)结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎;

(5)应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

考点三 临床表现

1.呕血、黑便

为上消化道出血的主要表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、脉搏快而弱等，若处理不当，可导致患者死亡。

3.氮质血症

4.贫血和血象变化

考点四 治疗原则

上消化道出血的主要治疗原则为止血和抗休克。但需注意，在止血的时候，我们可用的药物是垂体后叶素，但是如患者为食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，则应使用三腔二囊管压迫止血。

考点五 出血量的估计

(1)患者出现粪便潜血试验阳性：5~10ml;

(2)出现黑便：50~100ml;

(3)出现呕血：250~300ml;

(4)无特殊变化，无休克：400ml;

(5)出现周身循环的衰竭：>800ml;

(6)休克：>1000ml。