2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——肝及肝外胆道

一、肝

1.肝的形态

肝脏面朝向下后方，邻接许多脏器，在中部有“H”形沟，分别称左纵沟、右纵沟和横沟。横沟又称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝左、右管，肝门静脉以及神经、淋巴管等出入。这些结构在肝门附近由结缔组织包绕，形成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管在右前，肝固有动脉左、右支在左前，肝门静脉左、右支居后。

2.肝的位置和体表投影

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间有小部分露出于剑突之下，直接接触腹前壁。

肝的上界与膈穹隆一致，在右锁骨中线上平第5肋，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝下界右侧与右肋弓大致一致。体检时，在成人腹上区剑突下35cm范围内，可能触及肝的下缘，但在右肋弓下一般不应触及。3岁以下的健康幼儿，肝下缘常低于右肋弓下1.5～2cm。

二、肝外胆道

1.胆囊

胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官。呈梨形，容量约40～60mL。位于肝下面的胆囊窝内，胆囊分底、体、颈、管4部分。胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角(三角)，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

2.输胆管道

胆汁经肝左、右管出肝，在肝下面合并为肝总管。肝总管走行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。胆总管与胰管汇合形成略膨大的肝胰壶腹(壶腹)，开口于十二指肠大乳头。在壶腹周围有环形平滑肌包绕，称肝胰壶腹括约肌(括约肌)，可以控制胆汁和胰液的排出。