2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——酒精中毒相关知识点总结

 一、病因

酒精为亲神经物质，对中枢神经有抑制作用。饮酒后有松弛、温暖感觉，消除紧张，解乏和减轻不适感或疼痛。一次大量饮酒可产生醉酒状态，是常见的急性酒精中毒。长期大量饮酒可导致大脑皮层、小脑、桥脑和胼胝体变性，肝脏、心脏、内分泌腺损害，营养不良，酶和维生素缺乏等。

二、临床表现

1.急性中毒

(1)兴奋期：感觉头痛、欣快、兴奋、健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激惹、驾车易发生车祸;

(2)共济失调：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显的共济失调;

(3)昏迷期：深昏迷：心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾声，可出现呼吸、循环麻痹而发生生命危险。

2.戒断综合征

(1)单纯戒断综合征：震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。在2~5天内自愈。

(2)酒精性幻觉：以幻听为主。

(3)戒断性惊厥：往往与单纯性戒断反应同时发生

3.慢性中毒

(1)神经系统

①韦尼克脑病:眼球震颤、外直肌麻痹，类似于小脑变性的共济失调和步态不稳，维生素B1治疗效果好;

②柯萨科夫综合征：近期记忆力严重丧失，时空定向能力障碍。

(2)消化系统症状

①胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎;

②酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。

(3)其他：低血糖、肾疾病、脑和心脏损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胰腺炎等。

三、辅助检查

1.血清乙醇浓度升高

2.动脉血气分析

四、治疗原则

1.轻度酒精中毒患者应立即戒酒。如酒瘾已深或以往曾发生癫痫、谵妄、幻觉等戒断症状，为防止骤然停饮导致戒断反应，可予氯丙嗪口服或肌注;

2.及时清除胃内容物。伴恶心、呕吐的酒精中毒患者，应鼓励其吐出胃内容物，以减少乙醇的吸收，能配合者可采用诱导呕吐的方法，昏睡或昏迷的患者不宜采用诱导呕吐的方法，以免发生窒息。未合并药物中毒者不主张洗胃，由于乙醇对胃黏膜刺激存在个体差异，且洗胃机的负压作用易引发胃出血。同时，洗胃不但增加患者的痛苦，而且增加护理工作的风险;

3.迅速建立静脉通道，及时准确地执行医嘱。遵医嘱补液的同时应用纳洛酮、呋塞米、保护胃黏膜的药物，纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药物，应根据患者病情轻重程度采用不同的剂量，一般取纳洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖40ml中静脉推注，1h后症状无改善可遵医嘱再重复应用0.4～0.8mg。另外，在补液500ml后给予呋塞米静脉推注，不仅有利于乙醇的稀释与排泄，还可避免未完全清醒患者如厕带来的麻烦;

4.使用行为疗法戒酒。在接触酒类同时，应用阿扑吗啡或吐根碱，以产生恶心呕吐;也有服用戒酒硫，使酒的氧化停滞在乙醛阶段，体内乙醛蓄积会引起恶心呕吐、大汗、心悸、心前区疼痛和难受的"濒死感"，从而建立厌恶酒类的条件反射。要达到长期戒酒目的。主要需了解病人形成酒精依赖的心理社会因素，因人制宜地采取措施，使病人树立戒酒的信心和决心。戒酒时应对其慢性中毒症状作对症处理。