2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之胃癌

 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便黑色，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC 5.1×109/L, Hb 95.2g/L,为进一步诊治收入院。

患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于“消化道肿瘤”(具体不详)。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及执业医师其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

(1)诊断 诊断为胃癌。

(2)诊断依据是 ①腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程;②结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血;贫血(Hb↓);③上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。

2.鉴别诊断

与本例有类似表现的疾患主要有：

(1)胃溃疡 胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。

(2)慢性胃炎或为平滑肌瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：

(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。

(2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4.治疗原则

(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

(2)树后应进行辅助化疗，以巩固疗效。