2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之腹膜炎

 男性，25岁，打工农民，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。

患者9小时前(上午10时)无明显诱因，突然上腹剑突下疼痛，较剧烈，刀割样，很快扩散至全腹。偶伴呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。

既往反复胃部不适5年余，伴反酸，上腹烧灼感，未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。

查体： T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情况可，巩膜无黄染。心肺检查未见明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹叩诊鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。

辅助检查： WBC 16.7×109/L, NEUT(中性粒细胞)92.2%。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

诊断为

①急性弥漫性腹膜炎;

②胃、十二指肠溃疡穿孔。

其诊断依据是：

(1)突发剧烈腹痛，伴全腹肌紧张。

(2)消化道溃疡病史，5年上腹不适。

2.鉴别诊断

(1)胆囊结石、胆囊炎急性发作 行B超检查可证实。

(2)急性胰腺炎 查血清淀粉酶来区别。

(3)急性肠梗阻 行腹平片复查，再结合病史来区别。

3.进一步检查

(1)立位腹平片。

(2)B超检查腹部。

(3)血、尿、淀粉酶测定。

4.治疗原则

(1)禁食、胃肠减压，做好术前准备。

(2)开腹探查 穿孔修补术。