2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之贫血

 女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕关年余，最近加重伴心悸半个月来诊。

患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为“贫血”(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿出血，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓荼习惯。结婚1年，

5 -7

婚后一直避孕，月经史为14 26～28 LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。

查体：T36.5℃,P 100次/分，R20次/分，120/70mmHg。

一般状况可，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头头正常。心肺(一)，腹平软，肝脾肋下未触及，下技不肿。

实验室检查：Hb 65g/L,RBC 3.0×109/L,Ret 1.5%,MCV 70fl,MCH 25Pg ,MCHC 30%,WBC7.0×109/L,N70%,L30%, PLT 210×109/L;尿常规(-)，粪便潜血(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。

其诊断依据是：

(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心悸、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。

(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。

(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。

2.鉴别诊断

与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：

(1)慢性病性贫血 有感染，炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒细细胞数低于正常。

(2)海洋性贫血 是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。

(3)铁粒幼细胞贫血 是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。

3.进一步检查

根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：

(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力 可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱合度降低。

(2)骨髓检查和铁染色 骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

(3)妇科检查 包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

4.治疗原则

(1)祛除病因和诱因 治疗妇科病，停饮浓茶。

(2)补充铁剂。