2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之肠梗阻

 男性，27岁，因急性腹痛1天半，急诊入院。

患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。

入院检查：急性病容，神志清楚，BP 100/60mmHg，P 132次/分, T 37.6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb 160g/L. WBC10.5×109/L。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

初步诊断是：急性肠梗阻，(机械性，单纯性，低位小肠梗阻)。

其诊断依据是：

(1)急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，是急性机械性肠梗阻的表现。

(2)腹胀、呕吐。后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。

(3)停止排便排气，有可能是完全性肠梗阻。

(4)有腹部手术史，是引起粘连性单纯性肠梗阻常见原因。

(5)腹透有多个液平面，也是肠梗阻的表现。

2.鉴别诊断

主要需与类似症状的急腹症相鉴别。

(1)急性胃肠炎，也有腹痛、呕吐等症状，一般腹胀不十分明显，可有腹泻。

(2)输尿管结石，可引起右下腹痛，但是发作性，持续时间不会太长。

(3)其他外科急腹症如消化道穿孔，胆囊炎胆石症等，亦应想到，予以鉴别。

3.进一步检查

(1)尿常规及沉渣镜检。用以除外尿路结石。

(2)B超，用以除外胆道结石、胆囊炎和尿路结石等。

(3)血酸碱度及电解质含量，以协助制定治疗方案，输液种类与量等。

4.治疗原则

(1)禁食 留置鼻胃管持续胃肠减压，是处理肠梗阻的最基本要求，可减轻腹胀和胃肠膨胀，减轻肠损伤。

(2)输液 纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。

(3)手术治疗 病人无缓解的趋向，有较明确的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。