2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之高血压病

 男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。

患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。

查体： T 36℃, P80次/分, R 18次/分, BP 145/95mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。

实验室检查： Hb 135g/L, WBC 6.0×109/L,N 70%, L 30%, PLT 205×109/L;尿常规(-)，粪便常规(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病Ⅰ级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。

其诊断依据是：

(1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压卫生资格考试网家族史。

(2)查体血压145/95mmHg，达到Ⅰ级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。

(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。

2.鉴别诊断

需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。

3.进一步检查

(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。

(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。

(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。

4.治疗原则

(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。

(2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。