2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之慢性肾小球肾炎

 女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。

患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。

既往体健，无高血压病和肝肾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。

查体：T 36.8℃， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。

一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++)，WBC 0～1/HP,RBC 10～20/HP,颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L.

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：慢性肾小球肾炎

其诊断依据是：

(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。

(2)血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。

(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。

2.鉴别诊断

(1)高血压病肾损害 有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。

(2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。

(3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。

3.进一步检查

(1)腹部B超 可见双肾正常大小。

(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。

(3)眼底检查 以除外高血压眼底变化。

(4)肾活检 一般不做，诊断困难时考虑。

4.治疗原则

(1)一般治疗 注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。

(2)积极控制高血压 首选利尿和ACEI类药物