2019湖南医疗招聘-医学基础备考要点 ——影响肾小球滤过的因素

 影响肾小球滤过的因素有：

(一)肾小球毛细血管血压

在安静情况下，当血压在80～160mmHg范围内变动时，肾毛细血管血压和血流量通过自身调节能保持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变。如超出此自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率将发生相应的改变。如在循环血量减少，剧烈运动，强烈的伤害性刺激或情绪激动等情况下，交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，可使肾血流量、肾小球毛细血管血压下降，从而影响肾小球滤过率。

(二)囊内压

正常情况下囊内压一般比较稳定，约10mmHg。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。

(三)血浆胶体渗透压

正常情况下，血浆胶体渗透压不会发生大幅度波动。静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释，或在病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因肾毛细血管通透性增大，大量血浆蛋白从尿中丢失，均可导致血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压降低，因而有效滤过压和肾小球滤过率增加。

(四)肾血浆流量

肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压实现的。如肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加;反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，即有效滤过面积减小，故肾小球滤过率减少。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、大失血、缺氧和中毒性休克等)，肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。

(五)滤过系数

滤过系数是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量。在生理状态下，两肾全部肾小球都处于功能状态，有效滤过面积相对稳定。但在发生某些疾病时，如急性肾小球肾炎，肾小球毛细血管腔变狭或阻塞，有滤过功能的肾小球数量和有效滤过面积明显减少，肾小球滤过率降低，可导致少尿甚至无尿。肾小球滤过膜的系膜层中的系膜细胞具有收缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透系数，一些缩血管和舒血管物质引起系膜细胞收缩和舒张。