2019湖南医疗招聘-医学基础备考要点 ——子宫颈癌

 一、宫颈上皮内瘤样病变

(一)宫颈不典型增生轻度不典型增生时，细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱;中度时异型性明显，细胞排列紊乱;重度时细胞显著异型，极性几乎全消失，不易与原位癌区别。

(二)宫颈原位癌又称上皮内癌。病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，称为宫颈原位癌累及腺体。

二、宫颈浸润癌

(一)鳞状细胞癌约占90%～95%。

鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或颈管内。

1.巨检：宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着疾病的逐步发展，有以下4种类型：

(1)外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，起初为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，触之易出血。

(2)内生型：癌状向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫下段。宫颈肥大而硬，表面光滑又轻度糜烂，整个癌颈段膨大如桶状。

(3)溃疡型：上述两型当癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。

(4)颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润生长扩散到宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。

2.显微镜检

(1)镜下早期浸润癌：镜下见可测量的病灶，其浸润间质的深度不超过5㎜，水平播散范围不超过7㎜，癌灶由小的浸润灶融合，肿瘤细胞有各种不同的分化程度。

(2)宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸泣间质。根据细胞分代程度，一般分为3级：Ⅰ级：分化较好，癌巢中有多数角化现名象，可见癌珠。Ⅱ级：中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象。Ⅲ级：多为未分化的小细胞(相当于宫颈上皮底层的未分化细胞)。

(二)腺癌约占5%～10%.

1.巨检

来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。

2.显微镜检

(1)粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。

(2)宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。

(3)鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。