2019湖南医疗招聘-医学基础备考要点 ——解剖学之神经考点分析

 考点一 脊髓

1.脊髓的位置及外形

脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处于延髓相连;下端逐渐变细呈细圆锥状，称脊髓圆锥。成人脊髓圆锥的下端平齐第一腰椎下缘。自己随缘中向下延续为一根无神经组织的终丝，下端附于尾骨背面。

脊髓呈前后稍扁的圆柱形，表面有六条纵贯全长的裂沟。前面正中较深的前正中裂;后面正中较深的后正中沟，脊髓借这两条沟分成大致对称的左右两半。脊髓的两侧还有两侧对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。脊神经的前根自前外侧沟穿出，由运动纤维组成。后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神经节感觉神经元的中枢突组成。每条后根在与前根会合前，有一个膨大的脊神经节。由于椎管长于脊髓，故脊神经根据各自相应椎间孔自上而下愈来愈远，腰、骶、尾部的神经根在椎管内近乎垂直下行，在脊髓圆锥的下方，连同终丝形成马尾。

脊髓全长有两个梭形膨大。颈膨大，自颈髓第4节至胸髓第1节;腰骶膨大，自腰髓第2节至骶髓第3节。

2.脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质构成。横切面上，中央部有中央管。中央管纵贯脊髓全长，含脑脊液，向上通第四脑室，向下于脊髓圆锥内扩大为终室。中央管的周围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质。脊髓的功能主要是传导和反射。

(1)灰质

脊髓的横切面上，灰质的前部扩大，称前角：后部狭长，称后角;前、后角之间的狭小区，称中带;在胸1至腰3节段，中间带向外突出形成侧角。中央管前、后的灰质称灰质连合，将两侧灰质连接起来

形状、大小、功能各不相同的神经元胞体分成若干群，在纵切面上每群胞体上下纵贯成柱。故前角、角和侧角，又称前柱、后柱和侧柱。

①前角：主要由运动神经元组成。

②侧角：由中、小型细胞组成，仅见于胸1至腰3节段，是全身交感神经的低级中枢。在骶24节中，在前角基部相当于侧角的位置，含有骶副交感核。

③后角：主要由联络神经元组成。

2.白质

围绕在灰质的周围，由许多纵行排列的神经纤维束构成。凡起止、行程、功能相同的一束纤维，称为纤维束(或传导束)。脊髓的纤维束主要分上行纤维束(感觉传导束)和下行纤维束(运动传导束)。白质可分成3个索：前索，外侧索，后索。在中央管的前方有纤维横越，称为白质前连合。

考点二 脑干

1.脑干的外形

(1)延髓

在延髓腹侧面，前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体，由大脑皮质发出的锥体束所构成。在延髓和脊髓的交界处，锥体束的大部分纤维交叉至对侧，名为锥体交叉。椎体的外侧有一对卵圆形隆起，形如橄榄，古城橄榄，内含下橄榄核。

在延髓的背侧面，下部形似脊髓，上部因中央管敞开为第四脑室，而构成第四脑室底的下部。脊髓薄束和楔束向上延展，分别扩展成膨隆的薄束结节和楔束结节，它们的深面分别有薄束核和楔束核。

(2)脑桥

腹侧面宽阔膨隆，称脑桥基底部，基底部正中线上有纵向的浅沟为基地沟，容纳基底动脉，基底部两侧逐渐缩，连接小脑，有粗大的三叉神经根，包括较大的感觉根和细小的运动根。在脑桥下缘的延髓脑桥沟内，自内向外排列有展神经、面神经和前庭蜗神经。

脑桥背面下部扩大构成第四脑室底的上部。上部狭细为脑桥与中脑的移行部，称为菱脑峡。

(3)第四脑室

为位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔。它上通中脑水管;下通延髓和脊髓中央管;顶端朝向小脑，为第四脑室盖;室底为菱形窝。第四脑空借脉络组织上的三个孔与蛛网膜下隙相通：一是不成对的第四脑室正中孔，位于脑室下角尖部正上方;另外两个是第四脑室外侧孔，分别开口于第四脑室左、右外侧尖端。

(4)中脑

腹侧有一对粗大的柱状结构，叫大脑脚。脚间的凹窝叫脚间窝。动眼神经自窝的外缘出脑。

中脑背面有4个圆形隆起，上方一对叫上丘;下方一对叫下丘，分别为视、听反射的中枢。中脑的管腔的中脑水管，此管向下连第四脑室，向上通间脑的第三脑室。

2.脑干的内部结构

(1)灰质

形态和功能相同的神经元胞体在脑干聚集在一起，形成一定形状的灰质团块，呈现为一独立的神经核。除嗅神经和视神经外的是对脑神经均出入脑干，与它们相联系的脑神经核都位于脑干内。第IX~XII对脑神经的核主要位于延髓;第V~VII脑神经的核主要位于脑桥;第III、IV对脑神经的核主要位于中脑。

脑干内也有4种不同功能的脑神经核：即躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核、躯体感觉核。

(2)白质

主要由上、下行的纤维束组成，行于脑干前部。

考点三 小脑

小脑在颅后窝内，位居脑桥和延髓的背侧。小脑由两侧的膨大的小脑半球和中间比较狭窄小脑蚓组成。小脑的机能是维持身体平衡和调节躯体的随意运动。小脑皮质由灰质构成，内部由白质构成，称为髓质。在髓质内有灰质的团块，称小脑核。小脑的表面有许多横行的沟、裂和回与叶。在小脑半球的下面，外形突出且靠近延髓的部分，叫小脑扁桃体。它位于枕骨大孔附近，当颅内压异常升高的时候，小脑扁桃体可能被挤压嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，压迫延髓而危及生命。

考点四 间脑

1.背侧丘脑

位于间脑背侧部，呈2个卵圆形的灰质团块，为感觉的皮质下中枢。丘脑的内部，被自外上斜向内下的“Y”字形白质板一内髓板，分为前核群、内侧核群和外侧核群3部分。腹后核可按位置分为腹后内侧核和腹后外侧核。

2.后丘脑

在丘脑枕的外下方，由两个圆丘形结构组成。内侧的称内侧膝状体，位于外侧的称外侧膝状体。

3.上丘脑

是第三脑室顶部的狭小区域，位于丘脑背侧面与内侧面的交界处。

4.底丘脑

外观上看不见，居于背侧丘脑的后下方与中脑被盖之间，其间无明显分界。

5.下丘脑

位于背侧丘脑前下方，从脑底面看，下丘脑从前向后，包括视交叉、灰结节和乳头体。视交叉的前上方为终板，向后延伸为视束;灰结节向前下方延伸为漏斗，漏斗的下端变细，形成漏斗柄，向下连于垂体;下丘脑与内分泌和内脏活动有关。

6.第三脑室

是位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。其上壁有第三脑室脉络丛，前上方借室间孔通左右侧脑室，后下方经中脑水管与第四脑室相通。