2019湖南卫生考试-检验学常考考点——反应性低血糖症的分型及诊断依据

 反应性低血糖症的分型

按病史和0GTT可分为三型。

(1)特发性餐后低血糖：

是反应性低血糖中最常见者。约占70%，多在进食后2～4h发作，尤其是进食含糖饮食后，出现无力，心慌、饥饿、出汗和头痛等症状。

诊断依据：

①有餐后低血糖症状，自觉症状明显，但无昏迷和癫痫，一般半小时左右可自行恢复。

②延长OGTT时，空腹和第一小时血糖正常，第2h～3h降至过低值，以后可恢复正常。

③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作。

④胰岛素水平及胰岛素/血糖比值正常。

⑤对低糖、高蛋白质饮食有效。

⑥无糖尿病、胃肠手术等病史。

(2)营养性低血糖

多发生在进食2h～3h。病人有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史。由于饮食快速由胃排空进入小肠，大量葡萄糖吸收引起迷走神经反射过度兴奋和胃肠激素过度分泌刺激胰岛β细胞一时性大量分泌胰岛素和急性低血糖发作所致。大量胰岛素的作用引起血糖快速下降，导致交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放而出现一系列低血糖症状。   

诊断依据:

①有胃、肠手术史。

②有餐后低血糖症状。

③OGTT出现储存延迟型耐糖曲线。

④低糖、高蛋白，少量、多餐、慢食有效。

(3)2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖：

是糖尿病早期表现之一。多见于50岁以下NIDDM病人发生的餐后晚期低血糖。原因是由于胰岛素细胞对高血糖引起的胰岛素释放反应延迟所致。病人多肥胖，可有糖尿病或家族史。

诊断依据:

①空腹血糖正常，

②OGTT前2h似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病的表现。如1h血糖高于正常人1h数值，但3h～5h血糖却可降至<2.8mmol/L。