2019湖南卫生考试-检验学常考考点——糖尿病急性代谢合并症（3）

来源： 2019-06-25 22:47中

(三)乳酸酸中毒(LA)

乳酸酸中毒概述

正常血乳酸波动在0.6～1.2 mmol/L这一狭窄范围内。乳酸酸中毒是指病理性血乳酸增高(>5 mmol/L)或pH减低(<7.35)的异常生化状态引起的临床综合征。临床虽不常见，但预后不佳，死亡率高。当血乳酸水平暂时升高而无血pH降低时称为高乳酸血症，如有血pH降低时则为乳酸酸中毒。许多全身性疾病都能并发LA，其中包括糖尿病，特别是服用双胍类降糖药降糖灵(DBI)的糖尿病人。

糖尿病合并乳酸酸中毒最常见的原因是服用降糖灵(DBI)，DBI因增加糖酵解而使乳酸升高，减少糖异生，减少肝和肌肉对乳酸的摄取，减少肾排酸功能而减少乳酸的去路。其引起乳酸酸中毒的死亡率高达50%。

实验室检查特点

是由于酸中毒生理反应所致WBC升高，血乳酸>5 mmol/L，HC03-<20 mmol/L， AG>18mmol/L，血气分析pH<7.35，PCO2下降，PO2可正常或减低，尿素，肌酐，游离脂肪酸，甘油三酯均可升高。

DKA、NHHDC、LA，低血糖症均可引起昏迷，鉴别要点如下表：

昏迷类型	发作	病史	用药史	体征	实验室检查
低血糖	突然	出汗、心慌、昏厥、性格改变	胰岛素与优降糖	瞳孔散大、心跳快、出汗、神志模糊、昏迷	血糖 <2.8mmol/L 尿糖（一）
DAK	1～24h	多尿、口渴、恶心、呕吐、胰岛素注射腹痛	胰岛素注射	轻度脱水、Kussmaul呼吸、酮臭	血糖 16～33.6mmol/L、尿糖（+ + + +），酮体（+）CO2CP↓
NHHDC	1～14d	老年、失水、入量差、40%无糖尿病史	利尿药、激素、透析	明显脱水、血压下降、有神经限局体征、多昏迷	血糖多>33.6mmol/L、尿糖（+ + + +），酮体（—）、血糖渗透压多>320mOsm/kg H2O
LA	1～24h	有肝肾病史	DBI	深大呼吸、皮肤潮红、发热、深昏迷	血乳酸>5mmol/L、AG>18mmol/L,血酮轻度↑