2019湖南医疗-检验学备考知识点——胎儿成熟度检查

 一、胎儿肺成熟度检查

胎儿肺成熟度的检查对判定新生儿的特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)，亦即新生儿肺透明膜病极有意义。患IRDS的新生儿被证实为因肺泡表面活性物质，主要是卵磷脂缺乏。因此使肺泡表面张力增加和稳定性丧失而导致呼气末肺泡萎缩，进行性两肺膨胀不全。机体缺氧，肺泡上皮细胞破坏，通透明性增加，含纤维蛋白原的液体不渗入肺泡壁形成透明膜，阻碍换气而死亡。

常用的检测方法有羊水泡沫振荡试验、

羊水吸光度测定，是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础的。当波长为650nm时，羊水中磷脂类物质越多，A650越大，胎儿的成熟度越好。测定时以蒸馏水调零，光径1cm，波长650nm，读取A值，有文献报道认为A650大于等于0.075为阳性，表示胎儿成熟。如A650小于等于0.050为阴性，表示胎儿不成熟。

薄层色谱法卵磷脂和鞘磷脂比值测定，酶法卵磷脂定量以及荧光偏振测定。

二、胎儿肾成熟度检查

1.肌酐测定：羊水中的肌酐来自胎儿尿，为胎儿代谢产物，其排泄量反映肾小球的成熟度。虽然肌酐在反映胎儿成熟度方面是一个可靠的化学指标，但其浓度受几种因素干扰，因此在解析和判断胎儿成熟度时应注意：

①羊水中肌酐浓度受羊水量和胎儿肌肉发育程度和影响;

②孕妇血浆肌酐浓度会影响羊水肌酐浓度。羊水肌酐范围较宽，为159.1-353.6μmol/L，一般高于血浆值。

肌酐浓度大于等于176.8μmol/L提示胎儿成熟，132.6-175.9μmol/L为可疑，小于等于131.7μmol/L为不成熟。

2.葡萄糖测定

羊水葡萄糖主要来自母体，部分来自胎儿尿。妊娠23周前随羊膜面积扩大，羊水量增加，AFG逐渐增加，至24周达高峰2.29mmol/L左右，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透明性随胎龄增加降低，AFG便逐渐减低，临产时可降到0.40mmol/L以下。

AFG<0.56mmol/L，提示胎儿肾发育成熟;AFG>0.80mmol/L为不成熟。

三、胎儿肝成熟度检查

羊水中的胆红素随着胎儿肝脏酶系统逐渐完善而减少，因此羊水中胆红素浓度可作为判断胎儿肝成熟的一个指标。根据胆红素中450nm 有吸收峰的特点，取5-10毫升羊水以滤纸去除上皮细胞与胎脂，以蒸馏水调零，光径1.0cm,波长450nm读取吸收光度。

A450<0.02提示胎儿肝成熟;0.02-0.04为可疑，>0.04为未成熟。

四、胎儿皮脂腺成熟度检查

200-500个细胞，计算脂肪细胞出现率。如出现率>20%为成熟，10-20%为可疑，<10%为未成熟，但大于等于50%.为过熟。

五、胎儿唾液腺成熟度检查

测定羊水中淀粉酶含量，可作为判断胎儿成熟度一个指标，胎龄>38周，若酶活性> 120苏氏单位为成熟儿，否则为未成熟儿。