2019湖南卫生考试-医学基础备考热点 ——心输出量影响因素

 (一)心室收缩的前负荷

心室舒张末期容积相当于心室的前负荷，凡是能影响心室舒张期充盈量的因素，都可通过异长自身调节使搏出量发生改变，包括静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和。

心肌的初长度对心肌的收缩力量具有重要意义，增加前负荷(初长度)时，心肌收缩力加强，搏出量增多，每搏功增大，这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异常自身调节。异常自身调节的生理意义在于对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。例如，在体位改变或动脉血压突然升高时，心室的充盈量可发生微小的变化。这种变化可立即通过异长自身调节来改变搏出量，使搏出量与回心血量之间重新达到平衡状态。

(二)心室收缩的后负荷

大动脉血压是心室收缩所遇到的后负荷。在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下，如果大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都减小，射血速度减慢，搏出量减少;反之，大动脉血压降低，则有利于心室射血。

(三)心肌收缩能力

心肌收缩力是影响心脏泵血的内在特性，心肌收缩力增强，在同样的前负荷条件下，心脏泵血功能增强，这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血调节，称为等长调节。

(四)心率

在一定范围内，心率加快可使心输出量增加。当心率增快但尚未超过一定限度时，尽管此时心室充盈时间有所缩短，但由于静脉回心血量大部分在快速充盈期内进入心室，因此心室充盈量和搏出量不会明显减少，因而心率的增加可使每分输出量明显增加。但是，如果心率过快，当超过160～180次/分，将使心室舒张期明显缩短，心舒期充盈量明显减少，因此搏出量也明显减少，从而导致心输出量下降。如果心率过慢，当低于40次/分，将使心室舒张期过长，此时心室充盈早已接近最大限度，心舒期的延长已不能进一步增加充盈量和搏出量，因此心输出量也减少。