2019湖南卫生考试-医学基础备考热点 ——门脉性肝硬化病理变化

 我国将肝硬化分为：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性、寄生虫性和色素性肝硬化等。其中门脉性肝硬化最常见，也是事业单位考试中常见的重要考点，现将门脉性肝硬化的相关考点总结如下，希望帮助广大考生记忆。

1.致病因素

常见有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、有毒物质的损伤作用等。

2.病理变化

(1)肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小较一致，最大结节直径不超过1cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节常呈黄褐色或黄绿色弥漫分布于全肝。

(2)镜下观：可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶。假小叶的形成是肝硬化的标志。

假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生现象。再生的肝细胞体积较大，核大染色较深，常出现双核肝细胞;中央静脉缺如、偏位或有两个以上;假小叶外周增生的纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润;小胆管受压而出现胆汁瘀积现象。

3.门脉高压症

门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。

(1)侧支循环的开放：侧支循环的开放是门脉高压症的特有表现，是诊断门脉高压症的重要依据，侧支循环的主要部位在：①食管胃底静脉曲张;②痔静脉曲张;③脐周或腹壁静脉曲张;④腹膜后间隙静脉。

(2)脾脏肿大与脾功能亢进：门脉高压症患者中约有70%～85%出现脾大。脾脏肿大可伴有脾功能亢进。病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血。

(3)腹水：腹水为淡黄色透明漏出液，量较大时可致腹部明显膨隆。

(4)胃肠瘀血、水肿：门脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁瘀血、水肿，影响胃的消化、吸收功能。