2019湖南卫生考试-医学基础备考热点 ——脑出血

 脑出血包括脑内出血、蛛网膜下腔出血和混合性出血。颅脑外伤常致硬脑膜外出血和硬脑膜下出血。

一、脑内出血：直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝。

(1)原因：最常见的原因是高血压病。

(2)表现：患者常突感剧烈头痛，随即频繁呕吐、意识模糊，进而昏迷。不同部位出血表现略有不同：

①基底节外侧型常表现为对侧肢体偏瘫。

②基底节内测型出血易破入侧脑室和丘脑，脑脊液常为血性，预后极差。

③脑桥出血时两侧瞳孔缩小常呈针尖样改变。

④小脑出血常表现为出血侧后枕部剧痛和频繁呕吐。

二、蛛网膜下腔出血

①原因：常见原因为先天性球性动脉瘤破裂，好发于基底动脉环的前半部，常呈多发性，因此部分患者可多次出现蛛网膜下腔出血。

②表现：突发性剧烈头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液。

③后果：动脉瘤一旦破裂，可引起整个蛛网膜下腔积血。蛛网膜下腔出血常引起颅内血管的严重痉挛，进而导致脑梗死，患者可因此死亡，出血机化则可造成脑积水。

三、混合性出血

①原因：常由动静脉畸形引起。

②后果：因此类血管介于动脉和静脉之间，管腔大小不一，约90%分布于大脑半球浅表层，因此破裂后常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血。