2019年湖南医疗招聘-面试备考考点——管路的护理措施

 ►1.妥善固定管路并标识。

胸腔闭式引流管及T型管均应低于伤口位置，防止逆流感染，且胸腔瓶应低于腹腔60～100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。

但脑室引流瓶除外，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。

►2.保持引流管通常。

引流管不可受压、成角、扭曲、折叠，并经常挤压。如有血块阻塞等，应从近心端向远心端挤压，或在无菌操作下抽吸，除T型引流管可进行冲洗外，脑室引流管及胸腔管均不可冲洗。

判断引流是否通畅的客观指标是：

(1)脑室引流管：管内液面随患者的呼吸而上下波动;

(2)胸腔闭式引流管：引流瓶长管内的水柱随呼吸而上下波动。

►3.严格无菌操作。

所有操作均应做到无菌操作。同时要严密观察伤口是否有渗血、渗液，辅料是否清洁干燥等。每天更换敷料。每日更换引流瓶。

►4.观察引流液的颜色、性质、量。

(1)脑室引流管：正常脑脊液无色透明，术后1～2天可略呈血性;每天引流小于500ml。如引流出大量血性脑脊液提示脑室出血;脑脊液浑浊提示有感染。

(2)T型引流管：正常胆汁呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性;术后24h引流量约为300～500ml，恢复饮食后可增至600～700ml，以后逐渐减少至200ml。

如胆汁过多，提示胆道下段有梗阻的可能;胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未控制。

►5.严密观察。观察患者的生命体征、病情变化，如有异常，及时通知医生行对症处理。

►6.拔管。

(1)脑室引流管：一般放置3～4天，不超过5～7天，以免发生颅内感染;拔管前行CT检查，并试夹闭24h，如无颅内压再次增高的征象，头痛、呕吐等，即可拔管;

(2)胸腔闭式引流管：置管48～72h后，无气体溢出且引流液颜色变浅，24h液量少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良、无漏气、无呼吸困难和气促等，考虑拔管。在吸气末迅速拔管。

(3)T型引流管：若引出的胆汁颜色正常，量逐渐减少，可在术后10～14天试夹管;期间如无发热腹痛黄疸等症状，可经T管做胆道造影，后持续引流24h以上;如胆道通畅，再次夹管24～48h，无不适，可拔管。

►7.心理护理。

耐心听取患者的感受和主诉，消除其紧张焦虑的情绪。介绍疾病的相关知识，协助患者取得家庭及社会的支持，稳定患者情绪。