2019年湖南医疗招聘-面试备考考点——肺炎链球菌肺炎

 1.临床表现：

(1)典型表现：发病前常有上感、受凉、淋雨、疲劳等病史;病理过程有充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期;典型症状为起病急骤，突发寒战、高热、胸痛(刺痛性)、咳嗽、咳铁锈色痰;体温可在数小时内达39℃～41℃，呈现稽留热。

(2)体征：

肺实变时触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊有支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

(3)休克型(中毒型)肺炎：

老年人多见，常发生在发病24～72小时，以休克为突出表现;感染严重者可出现面色苍白、四肢厥冷、少尿或无尿，意识模糊、烦躁不安等神经精神症状;可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

2.护理措施

(1)休息与饮食：胸痛者患侧卧位，剧烈疼痛者可酌情使用少量镇痛药，如可待因15mg。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食;多饮水(1500～2000ml/d)。

(2)保持呼吸道通畅：痰液粘稠者给予祛痰药或雾化吸入;气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。

(3)高热护理：高热者物理降温为主。做好基础护理，保持皮肤和口腔清洁，防止感染。

(4)遵医嘱用药：若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。

(5)观察病情变化,及时发现休克型肺炎。休克型肺炎的指征：神经精神症状;体温过高或不升;心率>140次/min;血压突然下降到80/50mmHg;脉搏细速、四肢厥冷、发绀;血白细胞计数升高或降低。

(6)休克型肺炎的抢救与护理：绝对卧床，取中凹卧位;注意保暖，给氧;迅速建立两条静脉通道，补液速度不宜太快;遵医嘱予抗休克和抗感染治疗;严密观察病情变化，注意水电解和酸碱失衡。