2019湖南医疗卫生招聘-检验学高频考点——中性粒细胞的核象变化

 中性粒细胞的核象变化可以分为两大类，分别是核象左移，与核象右移。

1、核象左移：

外周血中杆状核细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核象左移。

核象左移可分为再生性核左移和退行性核左移，每一种核左移的临床意义都经常会考到。

①再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。急性中毒、急性溶血时也可见到核象左移。从中性粒细胞动力学来看严重的核象左移时，不但用了骨髓贮备池、成熟池的细胞，甚至也涉及了分裂池的成分。

②退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、伤寒、败血症等。

总结：怎么去记忆这些疾病分别都有说明样的核象左移呢?我们可以将核左移的这个现象当做是一个战场，那再生性核左移的这个战场，我方后备再生力量充足，战斗激烈，所以表现出来的疾病都是急性的;而退行性核左移的这个战场，我方处于撤退溃败的局面，所以表现出来的疾病为败血症，伤寒、再障等

2、核象右移

正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数减少。可由于缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致。主要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等之后。在炎症的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。