2019湖南医疗招聘-康复治疗学考点点拨——《冠心病患者运动治疗中国专家共识》

 1. 冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响。

2. 机体运动时，心率反应随运动负荷增加而增加，通常每增加 1 MET，心率增加 10 次 / min。研究发现卧床患者、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全时心率反应增强。体能改善和左心功能增强时心率增加低于预期。

3. 通常有氧运动强度每增加 1 MET，收缩压增加 10 mmHg。运动后，收缩压随着心输出量的下降而下降，在 6 min 内达到或低于静息水平。如运动突然终止，因血液分布在运动骨骼肌，静脉系统(通常是立位)血流量和外周血管阻力增加延迟，无法适应心输出量的突然下降，收缩压可以出现急剧下降，发生低血压。

4. 有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎，延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险，并可改善冠状动脉疾病预后。

5. 运动负荷试验终止的绝对指征包括：在心电图无病理性 Q 波导联 ST 段抬高 >1.0 mV;随运动负荷增加收缩压下降 >10 mmHg 并伴有心肌缺血证据;中至重度心绞痛;中枢神经系统临床表现(如头晕、晕厥前兆和共济失调);灌注不足的临床表现(紫绀或苍白);持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞;因技术问题无法监测心电图或收缩压;患者要求停止运动。

6. 冠心病患者运动处方的具体内容：运动形式主要包括有氧运动和抗阻运动。前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等;后者包括静力训练和负重等。有氧运动每周 3-5 d，最好每周 7 d。抗阻运动、柔韧性运动每周 2-3 d，至少间隔 1 d。心脏病患者的运动时间为 30-60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 min/d 开始，逐渐增加运动时间，最终达到 30-60 min/d 的运动时间。

7. 住院患者开始康复的指征：过去 8 h 内没有新的或再发胸痛;肌钙蛋白水平无进一步升高;没有出现新的心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿啰音);过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变;静息心率 50-100 次 /min;静息血压 90-150/60-100 mmHg;血氧饱和度 >95%。

8. 住院患者避免或停止运动的指征：运动时心率增加 > 20 次 / min;舒张压 ≥ 110 mmHg;与静息时比较收缩压升高 > 40 mmHg 以上，或收缩压下降 > 10 mmHg;明显的室性和房性心动过速;二或三度房室传导阻滞;心电图有 ST 段动态改变;存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。

9. 住院患者的运动康复和日常活动指导须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。一般完成 4 步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。

10. 住院期 4 步早期运动和日常生活指导计划：

(1)适应证：入院后 8 h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿;心率 50-90 次 /min，血压 90-150/60-100 mmHg，呼吸 16-24 次 /min，血氧饱和度 95% 以上。

(2)功能锻炼按照A、B、C、D等级分类进行。